病理报告是疾病最后的诊断报告,是临床医生进行治疗的最重要的依据之一。但是现实中你拿到的病理报告有时不是最终的报告,而仅仅是一个没有形成最终结论的初步的报告。例如:查见异型细胞,建议做免疫组化协助诊断。拿到这类报告去找你好不容易挂上号的临床医生,只能是浪费时间,因不是最终的报告,医生还得让你折返到病理科,又耽误几日去做免疫组化。这样无效的就诊耽误了你的宝贵时间。 由于现在很多疾病的最终诊断需要加做免疫组化或者分子病理的检查项目才能最终确定,因此,很多患者开始拿到的病理报告仅仅是个初步报告。因你当初交费、申请的病理检查项目中并没有包含免疫组化或者分子病理这部分费用,这个初步报告有时仅仅充当了通知你去补办手续和交费的作用。 因此,每一个拿到病理报告的患者或者家属,应首先分辨一下你拿到的是一个初步报告还是最终报告。如果仅是一个初步报告,还不能直接用于去临床科室就诊。为了不耽误你的时间,拿到的如果是初步报告,应该及时地就在病理科谘询或办理手续进一步及早完善工作,拿到最终的有完整结果的病理报告再去临床科室就诊治疗。
在医院不难看到有些患者看病不知道该到哪一科,该预约挂哪一科的号,有得费尽周折挂了号,却没选对科室,有的检查结果出来后不知哪一科能解决他的问题。这也难怪,因现代医学分工极细,疾病又非常繁杂,有些医院的医务工作者都不清楚该到哪科,更不用说老百姓了。 那么遇到这种情况怎么办呢? 其实询问“医生的医生”即Doctor’s doctor,也就是问问病理科的医生,往往是一条捷径。 这是因为病理医生关注的是疾病的发病机理和诊断,与临床各科室均有业务往来,最清楚各科的诊治特色和范围。
病理报告作为最主要的疾病诊断报告,主要是提供给临床医生作为治疗方案确定、匹配药物选择、疾病阶段评估和预后状况判断的重要依据,因此,一般患者或家属拿到病理报告后需要持病理报告到临床医生哪里去看病,但是,是否一拿到报告就可以去临床医生那里呢?实际上,并非尽然如此,临床上常常可以见到患者很不容易挂了专家的号,拿着病理报告去后,临床医生却不得不让患者再次到病理科,把需要再做的检查做完才能再次挂号就诊。这给患者带来极大的不便。因此,当患者拿到病理报告后,应该三思而后行:一思:诊断是否明确?因病理诊断受所取材料和前期处理以及病变本身复杂程度的影响,并不是所有的病理报告中的诊断都是明确的,比如穿刺或取材时没有取材病变区域,或病变组织坏死严重,或病变复杂,仅仅依据形态特征难以明确时,病理报告中的诊断并不明确。还有当一些基层单位或小单位遇到一些罕见或疑难病例时,也常难以明确。如果报告中的诊断不明确,可咨询病理科下一步理想的流程如何。二思:是否需要复查?病理报告中常常可见病理医生的一些建议,其中有些就属于需要复查的,这往往是病理医生结合临床和切片的观察提出的建议,有些是需要短期内复查,有些是需要定期复查,这些情况最终应交由临床医生全面评估后按临床医生的建议进行。三思:是否还有进一步的工作要做?由于疾病的复杂性,现代的病理诊断远远不局限于在显微镜下对组织或细胞切片的观察,而是整合了很多先进的技术手段,如免疫组织化学、分子病理检测等。因此,有时患者初次拿到的病理报告,可能是并未进行到底的病理诊断,还需要做免疫组化或分子病理检测,这时常常在报告中有病理医生的建议,可直接在病理科按病理医生的建议把应做的工作做完后再拿着完整的全面的病理诊断报告找临床医生就诊。如果患者拿到病理报告后,能三思而后行,就能避免在就诊过程中走冤枉路,避免前面提到的好不容易挂上号就诊,又需要重返病理科完善病理诊断后才能再次就诊的情况出现。
病理报告是临床治疗和用药的基本依据,但是有时临床医生拿到的病理报告,却不是有最终病理诊断结果的报告,以至于临床医生又需要让患者或家属去病理科会诊,或者让患者继续找病理科做一些工作,比如需要病理科做免疫组织化学检测或分子病理检测工作。如此这般患者好不容易挂上的专家的号,却让专家无法给出确切的治疗建议,延误了诊治。因此,我们建议患者或家属在拿到病理报告后,需要核查、核查、再核查:是不是一份有确切结果的内容完整的病理报告?是不是一个初步的报告?如果病理报告是一个初步的报告,比如说有建议你继续要做免疫组织化学或分子病理检测,那有时意味着需要你去补充交费,病理科才能给你继续做后续的工作,才能发出最终的报告。
经常有患者在拿到病理报告时,看到免疫组化的结果是阳性(+)时就很紧张,但实际上免疫组化结果的阳性和阴性完全不同于一般检验报告单上的阳性,泛泛地说免疫组化结果的阴阳性并无好坏之别,它是协助病理医生结合形态来做出诊断的,不同指标阴阳性的不同的组合帮助病理医生做出不同的诊断。有些指标是与治疗用药或预后相关的。
国际肾脏病学会(ISN)保护肾脏七项原则1, 多做运动、保持身体健康 多做运动和保持身体健康有助降低血压和慢性肾病的风险。2,控制血糖水平大约一半的糖尿病人的肾脏已受损。因此,糖尿病人需要定期检查肾功能,以减少或预防肾脏进一步受到伤害。3, 定期监测血压水平尽管很许多人都知道高血压会导致中风或心脏病,很少人会知道,它也是损害肾脏的最常见因素。正常血压应是 120/80mmHg,若血压在120/80mmHg至129/89mmHg的水平之间便可视为高血压前期,患者便应改善生活方式和饮食习惯; 若血压在140/90mmHg 或以上,则应与医生讨论4, 维持良好的饮食习惯及控制体重请减少进食盐分(钠)! 每天推荐盐的摄取量只为5-6克(约一茶匙)。采用新鲜食材进行烹调,便能较容易控制盐的摄取量。 5,戒烟吸烟会减慢血液的流动,肾脏不能正常运作。吸烟亦会增加患肾癌的风险达50%。 6,请勿长期使用非处方药物长期使用一些常见的药物,例如非类固醇消炎药: 布洛芬,能对肾脏造成损害和引起肾脏疾病。若您的肾脏比较健康,而您只在紧急情况下才使用这类药物的话,并不会对肾脏构成重大危险。7, 定期检查肾功能,如果您有一个或以上下列的风险因素:糖尿病 高血压 肥胖 有肾脏疾病史 非洲裔、亚裔或澳洲土著人士
肺癌的ALk检测是临床选择相关分子靶向药物的依据,因此其检测的准确性极端重要。那么应该选择什么方法检测才可靠呢。业内推荐首选Ventana免疫组织化学方法,也可选择FISH、RT-PCR方法。这三种方法得出的结果都可用于指导用药。那么,现在受到热棒的用外周血和新一代测序的方法可否用于ALk检测呢?很遗憾,答案是否定的。因为血样游离DNA片段短而少,目前不推荐用于肺癌ALk用药人群的筛选。
乳腺癌ER PR的检测,对于患者的治疗是一项极其重要的免疫组织化学检测指标,但是不是所有患者拿到自己的免疫组化检结果都是可靠的呢,换言之,有哪些因素会影响到检查的结果是否准确呢?首先,是标本的固定是否正确,如果标本没有及时的、充分的、在10%中性福尔马林下固定,那么,所做的检测就可能受到影响。此外,检测中有没有设置正确内对照和阳性对照、阴性对照,对于检测结果的判断也是非常重要的。还有,对判读结果标准的正确把握,也就是对判读标准的了解和掌握也是很重要的,如果不掌握正确的判读标准,也可能造成判读的结果不可靠。最后就是应按指南要求正确报告结果,首先要说明是阳性还是阴性,其次要说明染色的强度是强、中等还是比较弱,第三要说明阳性细胞的百分比。
在接受咨询的过程中,有些患者看到报告中有细胞增生活跃的字眼,常常就很担心,并自然联想到会不会是恶性的病变。其实细胞增生活跃与良恶性之间并没有必然的联系,有一些增生活跃的细胞,是机体正常组织的一种表现,比如说淋巴结的生发中心,正常淋巴结的生发中心细胞增生就很活跃,还有,象皮肤、消化道等处的被覆上皮,特别是基底部细胞常常都增生很活跃。反过来说,即便是肿瘤,也并不都是增生很活跃,有一些恶性肿瘤的细胞增生很活跃,而有一些恶性肿瘤的细胞,本身增生并不很活跃。因此不能依据细胞增生是否活跃来判断病变的良恶性,还要综合形态和其他的一些检测指标来分析。